走路快了就胸闷气短的原因(胸闷气短的原因)

呼吸困难是一种空气不足的感觉、呼吸困难和胸部窒息的主观感觉，或者患者主观感觉需要增加呼吸活动就是呼吸困难。因为呼吸困难只是一种主观感觉，感到呼吸急促、坐起来，深呼吸、鼻翼瓣、辅助呼吸肌参与、之前有紫绀

呼吸困难是一种空气不足的感觉、呼吸困难和胸部窒息的主观感觉，或者患者主观感觉需要增加呼吸活动就是呼吸困难。因为呼吸困难只是一种主观感觉，感到呼吸急促、坐起来，深呼吸、鼻翼瓣、辅助呼吸肌参与、之前有紫绀或间歇性呼吸等体征，检查员可能不会发现，或者需要通过一些检测来鉴别和确认。

胸闷、气短、呼吸困难

【分级】

呼吸困难严重程度的评估，可以分为四个层次：

1级：生理活动下无呼吸困难；

2级：上楼等重体力活动时呼吸困难；

3级：轻度体力活动下在平地行走时会出现呼吸困难

难；

4级：休息时呼吸困难。

【病因和机制】

可分为肺外因素、呼吸和心血管疾病引起气短，这两种在以后更常见。

一．肺外因素引起气短包括缺氧、机体耗氧量增加、贫血、中毒、药效、神经因素等，常见的有：

(1）耗氧量增加：机体耗氧量增加，比如强体力活动、发热、甲亢等。

(2）以及急性和慢性贫血：贫血和大量失血、休克会导致红细胞携氧减少，导致血氧含量降低，组织供氧不足，刺激呼吸中枢导致呼吸困难。

(3）中毒性呼吸困难：包括酸中毒以及各种原因引起的药物和化学物质中毒。酸中毒主要是通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器或直接作用于呼吸中枢引起的，引起深呼吸，增加肺泡通气量，如糖尿病性酸中毒 Kussmaul 呼吸。一些化学毒物能对血红蛋白起作用，使其失去携氧能力，导致组织缺氧，引起呼吸困难，比如一氧化碳中毒形成碳氧血红蛋白，亚硝酸盐和苯胺中毒形成高铁血红蛋白等。氰化物中毒时，氰离子能与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，细胞呼吸功能的抑制，导致组织缺氧和呼吸困难。吗啡药物、当巴比妥酸盐和其他镇静安眠药中毒时，能直接抑制呼吸中枢，让呼吸变得浅而慢，肺泡通气量减少，导致缺氧和二氧化碳滞留。

(4）神经精神性呼吸困难：包括脑器质性疾病和精神或心理疾病引起气短。各种脑部疾病，如脑血管疾病、创伤性脑损伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿和脑肿瘤等，颅内压升高会影响呼吸中枢，降低呼吸中枢的兴奋性，引起呼吸困难，而且呼吸节律往往不正常。心身疾病包括精神病和神经症，这类患者经常会感到胸闷、气短，过度换气综合征是过度换气超过生理代谢引起的一组症状，气短、气短、憋气等，没有相应的器质性原因，症状和呼吸控制系统异常的发生、自主呼吸调节稳定性的丧失。

(5）其他肺外疾病引起气短。

①空气中的氧气含量减少：在海拔3000m以上，低氧血症甚至在休息时也可能发生，在海拔3500~5500m时，休息时也可出现中度和重度低氧血症，在这种情况下，代偿性换气过度不能满足身体的需要，从而引起呼吸困难。

②睡眠窒息综合征：就是睡眠中反复呼吸骤停，可能是上气道部分阻塞引起的，也可能是中枢调节异常引起的，常伴有打鼾和白天嗜睡，需要进行血氧测试和多导睡眠图诊断。

二．呼吸系统疾病引起的呼吸窘迫

(1）上呼吸道疾病，如急性喉炎、喉头水肿、白喉、喉癌等，有时甲状腺肿也会压迫气管。

(2）气管疾病：例如异物和肿瘤阻塞了气道、急性和慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病( COPD )、严重支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎、支气管癌、纵隔肿瘤压迫气管等。

(3）肺实质疾病：如肺炎、重症肺结核、肺脓肿、肺气肿、肺不张、尘肺、弥漫性间质性肺病、肺囊性纤维化、 ARDS 等。

(4）胸部和胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、

广泛的胸膜肥厚、间皮瘤、胸部创伤和严重畸形

(5）肌肉疾病涉及呼吸肌或药物引起呼吸肌麻痹：例如运动神经元疾病、吉兰﹣巴雷综合征、严重虚弱、肌肉松弛剂引起呼吸肌无力等等。

(6）膈肌运动障碍：比如膈肌麻痹、大量腹水、巨大腹部肿瘤、胃扩张、妊娠晚期等。双侧膈肌麻痹可导致吸气时上腹部和膈肌的反向运动，引起呼吸 困难，甚至严重的通气障碍。创伤（ 横切伤）和感染（小儿麻痹症）它还会导致横膈膜在吸气时反向向上移动。

(7）肺血管疾病：如肺动脉高压、肺栓塞、原发性肺动脉闭塞等。大面积肺栓塞可引起反射性支气管痉挛，血栓自行释放5﹣羟色胺、缓激肽和组胺也促进气道收缩，栓塞后，肺表面活性物质减少，肺顺应性下降，他们都降低了肺通气量；部分栓塞可形成无效的空腔样通气，非栓塞部位的肺血流量相对增加，导致通气血流比例失衡，它会导致呼吸困难和低氧血症。当原发性肺动脉高压发生时，心输出量不足，通气血流比失衡、每分通气量减少等因素可引起劳力性呼吸困难。

三．心血管疾病引起气短和各种原因引起的心力衰竭、心包积液或心包缩窄等，以及过量和快速的输注，会引起心源性呼吸困难。由于左心输出量减少，导致肺淤血，导致肺间质水肿，扩散功能减弱；急性肺水肿伴肺泡渗出增加，会导致肺顺应性下降，同时，呼吸阻力也会增加；输液过多过快会导致肺血管静水压力升高。当上述情况发生时，它还会导致呼吸困难。

心前区胸闷

【临床表现】

1．肺性呼吸困难可分为：

(1）吸入性呼吸困难：以呼吸困难为特点，伴干咳，严重者吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间间隙明显凹陷，即“三凹征”，可能有高音吸气性喉炎，提示喉、和气道阻塞和狭窄，如果突然出现，应考虑各种原因引起的喉头水肿和喉头痉挛，伴有发热和快速出现，可能是急性喉炎或白喉，喉部肿瘤应逐步考虑。

(2）呼出呼吸困难：它的特点是用力呼气，呼气时间延长，常伴有干涩声或喘息声。疾病主要见于下呼吸道阻塞，因为支气管痉挛和狭窄、肺弹性减弱引起气短，如急性细支气管炎、支气管哮喘、 COPD 、 ABPA （过敏性支气管肺曲霉病）等。

哮喘发作

(3）混合性呼吸困难：吸气、呼气有困难。可见于多种肺间质和肺实质疾病、胸部和胸膜疾病

病、神经肌肉疾病等。呼吸频率会变得又浅又快，并能听到病态的呼吸声。

2．心源性呼吸困难，引起呼吸的左心室功能障碍 难度特点是活动明显，仰卧位，休息和坐着时很轻，严重者可出现粉红色泡沫痰、大汗，吸气结束时，在两肺底部可以听到一种细微的潮湿的声音，有时会出现喘息声。因为座椅可以减少返回心脏的血量，减少肺淤血，同时还能降低横膈膜，增加10%~30％肺活量，因此，在病情严重的患者中，常被迫采用坐起来，深呼吸。部分患者夜间可出现阵发性呼吸困难，睡觉时被迫坐起来，震惊不安，伴有咳嗽，轻度病例可在几分钟或几十分钟内缓解，严重者可出现上述严重症状。

3．酸中毒引起的中毒性呼吸困难多为深呼吸，根据不同的原因，呼出的气中可能会有尿液（氨）味（尿毒症）或者烂苹果（糖尿病性酸中毒）。如果镇静剂或安眠药毒害了呼吸中枢，呼吸困难表现为表面呼吸、缓慢，可以有不正常的节奏。

4．中枢性呼吸困难是由颅内压增高或呼吸中枢抑制引起的，其特征是呼吸浅而慢或在过快和过慢之间交替、窒息，比如潮式呼吸（ CheyneStokes 呼吸）、激光倍频（ Biots 呼吸）等。

5．癔病患者气短常表现为表面呼吸、频数，呼吸性碱中毒常因过度换气而发生，比如嘴巴周围和四肢麻木、铁雄等，神经症患者有时会经历叹息呼气，生气的时候感觉好一点。过度换气综合征患者的临床症状可能涉及多个系统，包括胸闷、呼吸急促和呼吸困难，同时可能会出现头晕、头昏、跳动、焦虑等，深呼吸，快速呼吸，可通过过度换气激发试验诱发。

【和鉴别诊断】

呼吸困难有器质性和心理性原因，因此，仔细要求鉴定，同时要根据一些实验室检测结果进行综合分析。

1．根据呼吸困难的持续时间

(1）急性呼吸困难：气管内可见异物、喉头水肿、支气管哮喘、肺栓塞、气胸、急性呼吸窘迫综合症、急性左心室功能不全、过度换气综合征等。

(2）慢性事件（缓起）气短：见于气管炎、肺炎、 cOPD 、胸腔积液、肺不张、肺癌、寻找间质性肺病、结节病、肺部血管炎、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、肺动脉高压、神经肌肉疾病等。

2．根据肺功能检查结果

(1）限制性通气功能障碍：肺通气和换气受到影响，肺活量和总肺量下降，可由肺外因素引起，也可由肺本身引起，一般活动时无明显不适，但在活动后出现明显气短，包括各种原因引起的呼吸受限、胸腔积液、广泛胸膜增厚、肺间质纤维化等。

(2）阻塞性通气功能障碍：气道阻力增加导致呼吸困难，呼气流速减慢，第1第二用力肺活量与总肺容量的比值下降，可见于支气管哮喘、 COPD 、弥漫性泛细支气管炎等。

3.根据伴随症状鉴别

(1）伴胸痛：见于肺炎、肺栓塞、胸膜炎、气胸、急性心肌梗塞、肺癌等。

(2）伴咳嗽、咳痰：见慢性支气管炎、 COPD 、肺脓肿等。

(3）伴发热：见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。(4）伴随意识障碍：可见于脑血管意外、急性中毒、肺性脑病等。

(5）伴咯血：可见于肺结核、肺癌、支气管扩张等。

4．其他也要注意询问患者的职业接触史、药物使用史、有什么诱发因素吗、与体位和活动的关系

和其他疾病等。