在上一篇推送的文章中《为什么扁桃体总是发炎？扁桃体发炎会怎么样？》，我们知道儿童扁桃体炎的原因和症状。儿童扁桃体炎的药物治疗，需要注意哪些问题？一定要用抗生素吗？？在需要的时候如何更合理的使用抗生素？
在上一篇推送的文章中《为什么扁桃体总是发炎？扁桃体发炎会怎么样？》，我们知道儿童扁桃体炎的原因和症状。儿童扁桃体炎的药物治疗，需要注意哪些问题？一定要用抗生素吗？？在需要的时候如何更合理的使用抗生素？？？……下面我们一起来揭晓这些问题的答案。
扁桃体炎一定要用抗生素吗？
事实上，大多数扁桃体炎是由病毒引起的，主要是感冒病毒，估计有20%扁桃体炎的病例是由细菌和非典型病原体引起的。所以不要听医生说扁桃体发炎，使用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎，目前还没有有效的杀灭病毒的药物，并且通常是自限性的，不需要抗病毒药物，甚至是抗菌疗法。
疾病的自限性是指疾病发生发展到一定程度后，可以自动停止，并逐渐恢复，不需要特殊处理，只需要对症治疗或不需要治疗，一种可以通过自身免疫治愈的疾病。
父母可以决定是否使用抗生素吗？
虽然家长现在可以访问各种版本的“鉴宝书”，了解如何识别由病毒或细菌引起的扁桃体炎，确定是否需要抗生素，但是药剂师：不建议家长自行诊断，以免耽误治疗时机。
因为在疾病开始的时候，有时症状不典型，如果细菌（以链球菌为代表）扁桃体感染没有得到及时控制，炎症会演变成脓肿，它也可能扩散到血液中、或者脖子和胸部，引起风湿热，导致心脏病，虽然这种严重的情况比较少见，但是细菌性扁桃体炎需要注意，父母应该及时去看医生，在医生的指导下使用抗生素。在及时开始使用抗生素的几天后，咽痛等症状可明显改善，疾病的严重程度也会降低，包括减少化脓性并发症，同时，其他非化脓性并发症(例如，急性风湿热、中耳炎)这种疾病的发病率也会降低。
家长如何配合医生开好抗生素？
我们也理解爸爸妈妈们希望尽量少用抗生素的心情，有些家长会问，有没有明确的细菌感染的证据，还需要抗生素吗？这要看病原学检测结果。病原学检测主要通过咽拭子培养和药敏试验来确定，然后要根据病原学结果来判断是否使用抗生素。但是需要提醒的是，正常儿童咽部也会有细菌定植，因此，不建议将细菌培养作为常规检查，根据临床症状和体征作出初步判断后，抗感染治疗可以凭经验进行。
为了帮助医生做出更好的诊断，当父母需要提供孩子病情的准确信息时，包括：温度等级，你咳嗽吗、其他复杂症状如流鼻涕等。对于3～14岁的孩子，如果已经有了4～5天上发烧过度38摄氏度，病程中没有咳嗽、流鼻涕等感冒症状，体检时，医生发现颈部淋巴结肿大，扁桃体肿大或有渗出，这个时候可以考虑经验性使用抗生素。风湿性心脏病和猩红热患者，也可以凭经验使用抗生素。
如何科学有效地使用抗生素？
细菌引起的扁桃体炎，最常见的病原体是链球菌。实验室病原学结果报告A在链球菌之前，口服青霉素是个不错的选择，比如羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素和克拉维酸等。治疗费用相对便宜，而且不像广谱头孢菌素那样容易诱发耐药菌。在青霉素过敏的情况下，最初可以使用口服头孢菌素，如头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定、氯氨苄青霉素、珍珠项链、头孢丙烯、头孢肟、头孢地尼、头孢肟等，也可以使用林可霉素，如氯林可霉素。
还有一点要提醒的是：一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎，处方抗生素，你应该坚持一个“完整的”疗程，每天按时吃饭，吃够几天。虽然在大多数情况下，症状可以在治疗的最初几天内得到改善，然而，为了达到咽部相关细菌的最大清除率，口服抗生素的常规疗程是10日。
头孢肟或头孢地尼5日间疗法是治疗链球菌咽部感染的一种可选方案，其细菌学治愈率和临床治愈率与常规青霉素相同10每天的治疗计划是相当的。孩子症状缓解后，家长千万不要停药两三天，这有筛选耐药菌的潜在风险，这样一来，抗生素的药效就会减弱，如果首选抗生素不能控制病情，可能还需要治疗强度更高的抗生素。
考虑肺炎支原体感染，建议使用阿奇霉素等大环内酯抗生素进行治疗，阿奇霉素的剂量为每日一次1次给药，有两种治疗方法，一种为3每天一个疗程，一种为5每天使用一个疗程，两种疗法的每日剂量不同，两个都可以选。下表总结了不同情况引起的扁桃体炎的药物治疗，家长可以作为参考：
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病原体 |
抗菌剂 |
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病毒 |
不需要抗感染治疗 |
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细菌 |
青霉素样的：羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素和克拉维酸等； 头孢菌素类抗生素；先锋霉素族抗菌素：头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定、氯氨苄青霉素、珍珠项链、头孢丙烯、头孢肟、头孢地尼、头孢肟等； 洁霉素：氯林可霉素。 |
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支原体 |
大环内酯：如阿奇霉素。 |
扁桃体炎还有哪些药物治疗？
除了抗感染治疗，还有其他一些治疗方法，如果喉咙痛严重影响睡眠或高烧，可以考虑短期解热镇痛药泰诺（对乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）等。局部治疗包括漱口水、局部含片和局部喷雾剂等，也有一定的疗效，大一点的孩子可以用复方洗必泰漱口、复方硼砂溶液等，请注意，漱口水不能吞咽。扁桃体肿大可能导致上呼吸道阻塞的人,糖皮质激素可用于减轻扁桃体炎。但是激素类药物的使用一定要权衡利弊，希望家长不要自己用。在选择用药途径时，根据病情的严重程度，决定不同的给药途径，如静脉滴注或口服，在这种情况下，还是希望家长能够遵医嘱，避免耽误病情。
执笔者：
周 佳，临床药师，上海新华医院
伍三兰，临床药师，武汉协和医院
胡文娟，临床药师，上海儿童医院
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